Лабораторные особенности изготовления протезов
Лечебные опции для замещения одиночного зуба включают съемный протез, реставрацию на акриловом бондинге, трехсекционный несъемный протез, отказ от замещения зуба и дентальный имплантат одиночного зуба. В прошлом самым распространенным выбором был вариант замещения отсутствующего зуба трехсекционным НЧП.
Реставрация на акриловом бондинге первоначально была разработана, чтобы уменьшить экономические трудности пациентов, но этот метод обычно имеет более высокие показатели осложнений и более низкие показатели выживаемости. Этот тип зубного протеза предлагается в эстетической зоне во время заживления трансплантата кости до установки имплантата. Съемный протез дает самые плохие показатели выживаемости и самый большой риск потери зуба-абатмента. Однако съемный протез все еще представляет самый легкий промежуточный вариант лечения во время заживления погруженного имплантата задних зубов в эстетических областях.
Решение не замещать зуб является более частым вариантом для вторых нижних моляров, но эта опция также часто выбирается, когда межзубное пространство маленькое и окклюзия предотвращает миграцию.
Сегодня при наличии усовершенствованных материалов имплантатов, дизайнов, хирургических подходах и протезных рекомендациях, а также при регистрируемых показателях успеха больше 97% использование имплантатов для замещения одиночного зуба часто является лечением выбора.
Улучшение гигиены, меньшие риски кариеса соседних зубов, эндодонтии, потери соседнего зуба, а также сохранение кости и срок службы протеза — все это свидетельствует о преимуществах установки имплантата по сравнению с трехсекционным НЧП.
Протезист может решить использовать непрямой метод изготовления коронки. Во время первого посещения заменяют десневой формирователь на слепочный трансфер. Методика закрытой слепочной ложки позволяет удалить традиционную слепочную ложку, а слепочный трансфер остается в имплантате. Перенос антиротационной шестигранной фикстуры требует двухчастевого трансфера, подобного винту двухчастевого абатмента. При методике закрытой ложки чаще всего используют одночастевой слепочный трансфер, который не сцеплен с шестигранным компонентом. Некоторые компании также поставляют двухчастевой трансфер для процедуры с закрытой ложкой.
При методике открытой ложки двухчастевой слепочный трансфер, который крепится с шестигранным компонентом, фиксируется трансферным винтом, который выступает на несколько миллиметров над трансфером и верхней частью слепочной ложки (отсюда название методики — «открытая ложка»).
Ложка изготавливается в лаборатории на предварительном слепке и может представлять модификацию обычной пластиковой ложки. После изготовления слепка тела имплантата стоматолог помещает десневой формирователь в имплантат. Врач также снимает слепок противолежащей дуги и выполняет регистрацию закрытого прикуса.
Зубной техник в зуботехнической лаборатории устанавливает аналог тела имплантата в слепочный трансфер и заливает слепок супергипсом. Может быть изготовлена модель мягких тканей, чтобы указать правильный десневой контур. Регистрация прикуса помогает смонтировать модель противолежащей дуги. Когда слепок затвердел, лабораторный техник удаляет прямой слепочный трансфер из аналога тела имплантата и устанавливает двухсекционный абатмент. Слепок затем препарируют для получения нужной высоты, конусности и расположения конечной линии препарирования. С лицевой стороны наносится трансферная линия или ставится точка, чтобы помочь установить абатмент в полости рта в том же положении.
Зубной техник затем может использовать настоящий абатмент имплантата в качестве дентального штампика для изготовления коронки. Как результат, край может быть точно адаптирован к конечному колпачку. В этот момент зубной техник может вернуть абатмент и колпачок стоматологу для примерки и выполнения конечного слепка. Если лабораторные аналоги точные и качественно отражают тело имплантата, лабораторный техник изготавливает колпачок конечной коронки, добавляет фарфор к колпачку и заканчивает реставрацию.
Конечная установка задней коронки одиночного зуба предусматривает размещение абатмента для цементной ретенции, препарированного в лаборатории. Первоначально устанавливают абатмент и коронку, чтобы подтвердить, что их расположение является ротационно правильным. Если рентгенограмма подтверждает, что все компоненты расположены правильно, то далее используется динамометрический ключ, и проводится коррекция окклюзии подобно процедурам прямого изготовления коронки.